Varizes (varizes) é uma doença na qual as veias superficiais estão aumentadas ou inchadas. A doença na maioria dos casos ocorre em pessoas com mais de 30 anos de idade. Na grande maioria dos casos, é observado nas extremidades inferiores. As varizes são caracterizadas por uma expansão do lúmen das veias com uma mudança simultânea em sua parede. As veias safenas são bem contornadas, a direção de seu curso torna-se "serpentina". A veia safena magna é geralmente afetada, menos frequentemente a veia safena parva, e ainda menos frequentemente suas anastomoses safenas.
Causas de varizes
As teorias propostas para explicar as causas e os mecanismos de aparecimento da doença podem ser reduzidas a três grupos.
As teorias do primeiro grupo explicam a origem das varizes pelas características anatômicas da localização e estrutura desses vasos das extremidades inferiores. As veias possuem válvulas que impedem o fluxo centrífugo de sangue e, portanto, seu fluxo excessivo do subcutâneo para as veias profundas da perna. Com insuficiência de válvulas nas veias safenas, mais sangue é depositado, o que leva à sua expansão.
As teorias do segundo grupo no desenvolvimento de varizes atribuem importância à estagnação do sangue na pelve durante a gravidez, constipação, consequências de processos inflamatórios e também durante estadia prolongada nas pernas.
As teorias do terceiro grupo, que explicam a origem das varizes por uma predisposição constitucional, fraqueza do mesênquima, são as menos fundamentadas.
Com varizes, devido a várias razões, suas paredes mudam, tornam-se mais finas, então o aumento da pressão leva ao abaulamento das paredes. Ele se manifesta primeiro na forma de nós e, ao mesmo tempo, também são observadas áreas de compactação resultantes do crescimento excessivo do tecido conjuntivo. Fatores mecânicos contribuem apenas para o desenvolvimento do processo patológico nas veias, mas de forma alguma são o ponto principal da patogênese, etiologia e causas das varizes das extremidades inferiores.
Sintomas de varizes
Com a expansão das veias, os pacientes geralmente experimentam uma sensação de plenitude e peso nas extremidades inferiores. Às vezes há natureza convulsiva de curto prazo da dor. Muitas vezes há inchaço. A sensação de plenitude e peso nos membros aumenta à noite, pois o edema geralmente aumenta a essa altura. A coceira aparece, muitas vezes há arranhões nas pernas. Nos estágios posteriores da doença, formam-se úlceras, geralmente localizadas no terço inferior da perna em seu lado interno.
O principal sintoma objetivo da doença são varizes visíveis. O exame do paciente para identificar este sintoma é realizado em pé. Ao mesmo tempo, as veias safenas dilatadas são claramente visíveis; na parte inferior da perna parecem mais proeminentes, mais enrolados; na coxa, as veias são geralmente dilatadas apenas ao longo do curso do tronco vascular principal. Às vezes, há uma veia varicosa na coxa quase na confluência da maior veia safena na veia femoral. Tal nódulo pode ser confundido com uma hérnia femoral, mas a suavidade do nódulo, seu rápido enchimento de sangue após a retirada da mão do examinador e a presença de veias dilatadas na parte inferior da perna fornecem a base para estabelecer o diagnóstico correto.
Há uma série de sintomas que indicam a presença de expansão do tronco venoso da veia safena magna. Estes incluem um sintoma em que o paciente é colocado em uma posição horizontal, a perna é colocada em uma posição elevada. Ao acariciar cuidadosamente a perna da periferia para o centro, o sistema venoso subcutâneo é esvaziado, o local onde a veia safena maior flui para a veia femoral é pressionado firmemente com um dedo e, segurando o dedo, o paciente é transferido para uma posição de pé posição. Se o enchimento das veias ocorrer apenas após a remoção do dedo, isso é um sintoma positivo. Nesses casos, as anastomoses entre a rede venosa superficial e profunda são pouco expressas e a operação pode ter um efeito positivo. Se, na posição vertical em um paciente, as veias da periferia começarem a se encher lentamente, isso indica um desenvolvimento significativo de anastomoses - um sintoma negativo. Neste caso, a operação de ligadura da veia não será bem sucedida.
O sintoma de Delbe-Perthes indica quão acentuado é o esvaziamento das veias safenas nas profundas através das anastomoses. Uma bandagem elástica é aplicada ao paciente em pé na borda do terço médio e inferior da coxa, então eles são oferecidos para caminhar um pouco. Se a tensão das veias dilatadas diminuir significativamente, isso indica a presença de anastomoses desenvolvidas entre as veias superficiais e profundas.
Outros sintomas de varizes incluem inchaço, alterações eczematosas na pele e úlceras. O inchaço é diferente - de uma leve pastagem a edema pronunciado, quando a pele perde seu padrão habitual e parece brilhante, a circunferência da perna aumenta acentuadamente. Das manifestações eczematosas, observa-se secura, descamação e, por fim, erupções eczematosas. A pele na parte inferior da perna é geralmente afetada. Essas mudanças ocorrem como resultado de distúrbios tróficos.
Prevenção e tratamento de varizes
A prevenção de varizes é reduzida a uma mudança de profissão, se estiver associada a uma posição prolongada, tomar medidas para evacuações regulares, enfaixar as pernas com uma bandagem elástica ou usar uma meia elástica. Enfaixar as pernas ou colocar uma meia deve ser feito deitado. Por vários minutos, a perna é mantida em posição elevada e, somente depois de certificar-se de que as veias estão vazias, eles colocam um curativo ou uma meia. O curativo começa a ser aplicado por baixo e continua para cima, evitando qualquer estiramento e aperto que cause estagnação.
Existem vários métodos de tratamento cirúrgico. A operação de ligadura da veia safena magna no triângulo de Scarpov no local onde ela desemboca na veia femoral é paliativa. Após esta operação, as recaídas são frequentemente observadas. Portanto, é usado apenas em combinação com outras intervenções cirúrgicas.
Durante a operação de Bebcock, é feita uma incisão na pele na extremidade inferior da veia safena magna dilatada, que é separada e amarrada. Acima do curativo, ele é aberto e uma longa sonda de barriga é inserida no lúmen. Uma segunda pequena incisão na pele é feita acima da extremidade superior da veia dilatada. Sua extremidade central é amarrada e cruzada, abaixo da interseção a veia é firmemente amarrada sobre a sonda, após o que é cuidadosamente removida pela incisão inferior. Ao mesmo tempo, a sonda puxa uma veia que foi virada do avesso pela íntima. A desvantagem deste método é que os hematomas são formados no local das anastomoses rompidas.
Durante a operação de Madelung, as veias dilatadas são extirpadas por toda parte. De todas as operações, esta intervenção é a mais radical, dando os melhores resultados a longo prazo.
Complicações das varizes
As complicações mais comuns e mais difíceis de tratar das varizes são as úlceras varicosas. Essas úlceras geralmente ocorrem em idosos. Eles estão localizados na superfície interna, menos frequentemente na externa, do terço inferior da perna. Essas úlceras são o resultado da desnutrição tecidual crônica. Geralmente são profundos, com fundo de secreção necrótico e fétido e margens altas e calosas. As úlceras podem atingir tamanhos grandes, circundar toda a parte inferior da perna. A pele ao redor deles é pigmentada, às vezes inflamada, com irritação eczematosa.
As úlceras varicosas devem ser diferenciadas das sifilíticas. As úlceras sifilíticas geralmente estão localizadas no terço superior da perna, mais frequentemente na superfície anterior. Além disso, com úlceras sifilíticas, outros sinais de sífilis podem ser detectados. A tuberculose da pele (lúpus) é mais comum na face, com muito menos frequência nas extremidades. O lúpus começa como nódulos isolados que depois ulceram; no futuro, ocorre um dano tecidual mais profundo, às vezes com a formação de cicatrizes lisas que apertam os tecidos vizinhos.
Dado que as úlceras varicosas se desenvolvem no contexto de distúrbios circulatórios e tróficos, seu tratamento deve ser persistente e demorado. A posição constante do paciente com a perna levantada na maioria dos casos leva a uma melhora rápida. Um curativo com uma solução de permanganato de potássio a 0, 5%, com pomada de penicilina ou linimento balsâmico deve ser colocado na úlcera. Quando a ferida estiver limpa e o inchaço ao redor desaparecer, recomenda-se a excisão das veias. Apenas uma operação radical para remover as veias alteradas elimina o risco de recorrência de úlceras.
À medida que a doença progride e os nódulos varicosos aumentam, suas paredes e a pele soldada a eles se tornam mais finas. Como resultado disso, geralmente durante a caminhada (quando os nódulos estão especialmente tensos), um dos nódulos pode se romper e pode ocorrer sangramento venoso. Embora esse sangramento possa ser significativo, eles não representam um grande perigo, pois param rapidamente se o paciente estiver deitado e a perna levantada. Nesta posição, uma pressão negativa é criada nas veias, elas diminuem e o sangramento para. Um curativo asséptico leve é colocado na ferida. Devido ao fato de que o sangramento pode ser repetido, a cirurgia é recomendada para excisão das veias ou sua ligadura e remoção dos nódulos mais finos. Com sangramento de veias dilatadas compensatórias, qualquer operação associada à ligadura do tronco principal da veia é categoricamente contra-indicada.