Varizes – o que são, sintomas, causas, fases e tratamento

As varizes das extremidades inferiores são uma doença das veias das pernas, caracterizada por expansão patológica e deformação dos vasos venosos, acompanhada pelo desenvolvimento de uma série de complicações. As varizes afetam as veias superficiais das pernas.

Segundo as visões modernas, a principal causa do desenvolvimento das varizes é um defeito (congênito ou adquirido) no aparelho valvar das veias das extremidades inferiores, levando ao desenvolvimento do fluxo reverso do sangue venoso (refluxo). O refluxo leva ao transbordamento venoso e à descarga venosa patológica (redirecionamento do fluxo sanguíneo). O que, por sua vez, leva a manifestações clínicas de insuficiência venosa crônica - como inchaço nas pernas, dores nas veias varicosas, coceira na pele, cãibras nos músculos da panturrilha.

Em casos avançados, a formação de pigmentação da pele na região da canela, a formação de úlceras tróficas, sangramento de nódulos varicosos, bem como tromboflebite - inflamação das veias varicosas com sua trombose. As veias varicosas desenvolvem-se gradualmente.

Segundo as estatísticas europeias, as doenças venosas crónicas estão generalizadas em todo o mundo. Está comprovado que entre a população adulta de diversos países a incidência de varizes varia de 2% a 60%. Surpreendentemente, nos países africanos, bem como na região do Pacífico, apesar das gestações múltiplas, a incidência de varizes nas mulheres não passa de 6%. Ao mesmo tempo, nos países europeus, a incidência de varizes na população adulta chega a dezenas de por cento. Conclui-se que a tendência para desenvolver varizes depende da etnia.

Há também uma clara tendência de aumento da incidência. Isto pode ser devido à prevalência de um estilo de vida sedentário, obesidade e, em parte, tabagismo. Os pacientes em hospitais “públicos” são frequentemente privados da oportunidade de receber diagnósticos e tratamentos modernos para varizes das extremidades inferiores. A falta de métodos modernos de alta tecnologia para diagnosticar e tratar varizes no setor público da medicina explica que a flebectomia combinada continua sendo o principal método de tratamento de varizes em hospitais públicos. Ou seja, uma operação estacionária muito traumática, com muitas incisões (e suturas) e remoção mecânica do tronco da veia incompetente.

Esta operação é realizada sob anestesia geral ou raquianestesia. As estatísticas mundiais afirmam que a grande maioria dos pacientes que sofrem de varizes pode receber tratamento cirúrgico em regime ambulatorial - sem hospitalização e também sem raquianestesia e anestesia. Conclusão - o tratamento de varizes de alta qualidade é impossível sem diagnóstico oportuno e tecnologias inovadoras de tratamento.

Sintomas de varizes das extremidades inferiores

Os sintomas (manifestações) das varizes são sinais que permitem suspeitar da doença com suficiente certeza. Os sintomas podem ser subjetivos (me parece) e objetivos (entendo).

Os sintomas subjetivos de veias varicosas incluem:

• Sensação de peso nas pernas. Via de regra - na região da panturrilha. Este sintoma é mais pronunciado à noite.
• Dor nos músculos da panturrilha. Na maioria das vezes, é uma dor dolorosa e de baixa intensidade, às vezes desconforto.
• Dor ao longo das veias varicosas. Via de regra não é intenso, manifesta-se mais à noite, após um dia de trabalho.
• Fadiga nas pernas. A fadiga é uma diminuição na tolerância (suscetibilidade) à atividade física - tanto estática quanto dinâmica.
• "Claudicação venosa." A claudicação venosa é chamada de aumento da dor nos músculos da panturrilha ao caminhar.
• Inchaço das extremidades inferiores na região das pernas e pés.
• Hiperpigmentação da pele.
• Queimação, formigamento e coceira ao longo das veias varicosas.
• Úlcera venosa trófica da perna.

Todos os sintomas das varizes, apesar da heterogeneidade, apresentam características comuns:

• os sintomas se intensificam quando o paciente permanece em pé ou sentado por muito tempo. Isso acontece porque a bomba músculo-venosa não funciona em posição estática);
• os sintomas diminuem após caminhada, após repouso na posição horizontal e também ao usar compressão elástica;
• mudar a intensidade da manifestação dependendo da estação do ano. Via de regra, os sintomas se intensificam no verão;
• as manifestações da doença podem se intensificar antes ou durante a menstruação.

Todos os sintomas acima são inespecíficos, ou seja, também podem aparecer em outras doenças. Portanto, ao diagnosticar varizes, deve-se confiar em sinais objetivos:

• Veias intradérmicas e safenas dilatadas (telangiectasia, veias reticulares). Claramente visível a olho nu. É a isso que os pacientes costumam prestar atenção. A presença apenas de telangiectasia (vasinhos) sem outros sinais de varizes geralmente não é perigosa. No entanto, esta é uma razão clara para exame.
• Veias safenas varicosas. Facilmente visível sem equipamento. A presença de varizes é um sinal claro de varizes. No entanto, as pessoas comuns muitas vezes confundem veias comuns visíveis através da pele com veias varicosas. No primeiro caso o tratamento não é necessário, no segundo é necessário.
• Inchaço do membro afetado. Este também é um sintoma inespecífico, mas na presença de varizes pode levar o médico a acreditar que esses fatos estão interligados.
• Mudanças na cor e textura da pele. Nas formas avançadas de varizes, frequentemente encontramos hiperpigmentação (a pele fica acastanhada ou azulada). Pode haver áreas de lipodermatosclerose. A manifestação extrema é o aparecimento de úlcera trófica venosa.

Fatores de risco para varizes nas pernas

• Inespecífico: idade, sexo feminino, obesidade, predisposição hereditária.
• Específicos: gravidez, uso de medicamentos hormonais (estrogênios, gestágenos), menopausa.

Estágios de desenvolvimento de veias varicosas

Como qualquer doença crônica, as veias varicosas se desenvolvem gradualmente. Não existe um estadiamento claro, mas podemos falar do estágio inicial (compensação) e do estágio de desenvolvimento da insuficiência venosa crônica. Na fase inicial de desenvolvimento das veias varicosas não há manifestações subjetivas. O aparecimento de varizes, detectado visualmente, geralmente não é acompanhado de inchaço, dor ou cólicas.

Nesta fase, a doença pode permanecer inalterada por muito tempo. E talvez isso progrida. Nesse caso, o paciente, acostumado à visão das varizes e acostumado à ideia de que elas não lhe causam danos, pode não associar o aparecimento de dores, inchaço nas pernas, coceira e cólicas noturnas à progressão das varizes. Isso, por sua vez, pode levar ao desenvolvimento de complicações das veias varicosas, como inflamação das veias varicosas (tromboflebite), formação de úlceras venosas tróficas e sangramento de nódulos varicosos.

Para padronizar o diagnóstico das varizes e torná-lo o mais preciso e compreensível possível para um médico de qualquer lugar do mundo, os flebologistas utilizam a classificação CEAP. A classificação CEAP leva em consideração as manifestações clínicas (C – clínica), etiologia (causa da doença) (E – etiologia), localização anatômica (A – anatomia) e patogênese (P – patogênese).

Via de regra, o diagnóstico CEAP é complementado por uma decodificação (formulação nosológica), que facilita a compreensão de terapeutas, clínicos gerais e especialistas. Essa abordagem permite ao médico navegar rapidamente ao estudar os documentos médicos do paciente.

Diagnóstico de varizes

O diagnóstico moderno de varizes das extremidades inferiores apresenta as seguintes tarefas:

• Determinar a presença de doença venosa crônica. Muitos pacientes que suspeitam ter varizes não as têm. E vice-versa. A primeira tarefa do flebologista é determinar se o paciente tem essa doença ou não.
• Determinar o tipo de doença venosa. Os médicos dizem que é de forma “nosológica”. Você precisa saber exatamente quais vasos venosos foram afetados, quão ruim é e o que causou ou pode levar.
• Determinar táticas de tratamento – qual técnica específica (ou combinação de técnicas) deve ser aplicada neste caso específico. As táticas de tratamento devem ser discutidas com o paciente e refletidas nas recomendações de tratamento.
• A avaliação da eficácia do tratamento é realizada durante o tratamento e após o seu término.

Preferimos realizar todas as etapas do diagnóstico e tratamento em contato com o paciente.

Acreditamos que o paciente tem direito a informações acessíveis e compreensíveis sobre sua doença e métodos de tratamento. Em resposta à pergunta “por que” de um paciente, nunca dizemos “porque” ou “porque sempre faço assim”. Aderimos aos princípios da medicina moderna baseada em evidências.

Métodos para diagnosticar veias varicosas

1. Estudo clínico. Inclui esclarecimento das queixas do paciente, exame e palpação (exame com as mãos).
2. Angioscanning ultrassonográfico (ultrassonografia de veias - varredura duplex e triplex).
3. Pletismografia.
4. Flebografia de raios X (ascendente e descendente).
5. Flebografia com radionuclídeos (radioflebografia).
6. Tomografia computadorizada (venografia por TC).
7. Ressonância magnética (venografia por RM).
8. Exame ultrassonográfico intravascular.
9. Termografia.

Na grande maioria dos casos, para diagnosticar varizes e desenvolver uma estratégia de tratamento correta, um exame clínico e uma angiografia ultrassonográfica são suficientes para um flebologista. Ao mesmo tempo, o principal estudo instrumental para doenças das veias das pernas é a angiografia ultrassonográfica - ultrassonografia das veias.

Durante o estudo, é explicado claramente ao paciente o que exatamente é a “sua” doença e como combatê-la.

O estudo é realizado em pé (se necessário, também deitado), utilizando simultaneamente dois ou três modos de varredura (modo B, codificação de cores do fluxo sanguíneo e modo Doppler pulsado). O método de angioscanning ultrassônico permite visualizar o vaso em estudo, determinar a direção do fluxo sanguíneo e seus parâmetros (velocidade, tipo de fluxo).

Ambos os membros são examinados, não apenas o “doente”, e sempre olhamos os vasos venosos superficiais e profundos. Se necessário, o paciente pode receber métodos de pesquisa adicionais listados acima.

Tratamento de varizes

Os especialistas do principal centro de flebologia utilizam apenas os melhores e mais modernos métodos para o tratamento de varizes das extremidades inferiores.

Hoje, os flebologistas usam os seguintes métodos de tratamento inovadores:

• Termobliteração (laser e radiofrequência).
• Métodos não térmicos de tratamento de varizes.
• Escleroterapia.
• Miniflebectomia.
• Uma combinação dessas técnicas.

Esses métodos atendem aos padrões europeus estaduais. Eles permitem tratar varizes de forma eficaz, não traumática e em regime ambulatorial - sem hospitalização. Não é necessária anestesia ou raquianestesia. É essa abordagem que fornece os melhores resultados de tratamento.